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我市醫保便民新政策出臺

2019-06-10  來源:中國徐州網-徐州日報  作者:  編輯:楊茜茜
核心提示:近日,結合“風雨兼程、醫保同行”市級服務品牌創建活動的開展,市醫療保障局出臺文件,進一步優化異地就醫經辦服務工作,更大程度和更深層次上提升人民群眾異地就醫的便捷性。
  

中國徐州網-徐州日報訊(全媒體記者 孫盈 通訊員 胡春)記者從市醫療保障局獲悉,近日,結合“風雨兼程、醫保同行”市級服務品牌創建活動的開展,市醫療保障局出臺文件,進一步優化異地就醫經辦服務工作,更大程度和更深層次上提升人民群眾異地就醫的便捷性。

以往,參保人員異地就醫時,需要選擇3家不同級別定點醫院。新政策出臺后,目前異地就醫人員只需要備案到城市,備案地所有的全國跨省異地就醫直接結算定點醫療機構皆可刷卡就醫。未刷卡先行墊付的費用,可向參保地醫保經辦機構申請手工報銷。

對于異地就醫需要轉診轉院的人員,以往需要選擇二級專科及以上級別的定點醫院,備案有效期為1個自然年度。如今,這類人員轉診轉院備案到就醫地所在城市,不限定具體的醫療機構,備案后在該城市區域內所有醫保定點醫療機構均可就醫。持卡結算的備案有效期為12個月,未刷卡結算的備案有效期為當次有效(當次是指在備案地同一醫院連續發生的門急診檢查和住院的一個不可分割的完整醫療行為過程)。開通門診直接結算但開通住院直接結算聯網醫療機構的門診費用,備案有效期為12個月。

以往,未辦理轉診轉院備案的人員將無法補辦手續,僅在三級醫院住院才可以按轉診轉院應報銷額的50%予以報銷。如今,市外轉診轉院補備案可在異地住院期間申請。參保人員需經診治過的參保地最高等級且具有轉診轉院權限的醫療機構同意,持未出院承諾書、入院通知單、病程記錄(或醫囑單、押金單)等材料,按備案規定向轉出醫療機構提交辦理。符合條件的,備案日期可提至本次入院前一日,出院刷卡結算。墊付后回參保地申請手工報銷的,備案經辦日期須早于出院日期。

對于已經辦理了異地備案且在有效期間內的駐外回徐就醫的參保人員,以往需要急診鑒定或按照非正常轉診轉院報銷醫保待遇。新政策實行后,異地備案有效期間回參保地就醫,按照駐外人員轉診轉院辦理。

對于轉診轉院,市醫保局相關工作人員表示,參保人員一定要符合以下條件,即因疾病診斷或治療需要,受參保地最高等級的定點醫療機構條件所限,參保人員需到其它城市定點醫療機構就醫的,需經具備轉市外權限的醫療機構院內會診同意后辦理市外轉診轉院備案。市外轉診轉院和駐外人員轉診轉院發生的住院醫療費用,起付線不參與統籌基金起付標準累計,基金支付比例在參保地三級醫療機構住院報銷比例的基礎上,下降5個百分點。未辦理異地就醫備案的住院醫療費用,按轉診轉院基本醫療保險應報銷額的50%給予報銷,門診費用不予支付。

市醫保局相關工作人員再次提醒,轉診轉院一定要先辦理備案手續,否則將影響醫保待遇的正常享受。

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